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          第二產程

          2016-09-14 17:20 閱讀: 編輯:sunyoung 來源:
          標簽: 第二產程 分娩
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          內容簡介:第二產程是指胎兒娩出期,指從子宮口開全到胎兒娩出。初產婦約需1~2小時,經產婦較快,但也有長達1小時者。一般情況下,第二產程不得超過2個小時。
                 第二產程(胎兒娩出期)指從子宮口開全到胎兒娩出。初產婦約需1~2小時,經產婦較快,但也有長達1小時者。第二產程不得超過2個小時。為達到經陰道自然分娩,胎頭在下降過程中必須不斷適應產道徑線的變化,為達到這一目的,兒頭位置按以下順序產生一系列的變化:俯曲、內旋轉(胎頭旋轉90°,枕骨朝前)、仰伸、復位及外旋轉。這些過程主要發生在第一產程末和第二產程。
           
          第二產程

                 一、臨床表現

                 宮口開全后,胎膜多已破裂。此時胎頭應下降至盆底并壓迫直腸,故使產婦有排便感和不自主的向下用力屏氣的動作。此時,宮縮更加頻繁,約1—2分鐘一次,每次持續時間可達1分鐘。當胎頭降至骨盆出口時,會陰逐漸膨隆變薄,肛門被壓開并逐漸在陰道口可見胎頭。開始時,宮縮時胎頭露出于陰道口外,間歇期又縮回,稱為胎頭撥露。隨著產程繼續進展,胎頭露出的部分逐漸增多,在宮縮間歇時也不縮回,稱著冠。

                 此時,胎頭的雙頂徑已達陰道口,會陰極度擴張變薄,應注意保護會陰。當胎兒枕骨到達恥骨弓下方后,宮縮時胎頭仰伸,依次將額、鼻、口和頦部相繼娩出。胎頭娩出后發生轉回和外旋轉,此時胎肩到達陰道口處,隨之前肩和后肩以及胎體也相繼娩出,后羊水跟著涌出。胎兒娩出后產婦頓覺輕快。

                 二、主要流程

                 第二產程時醫生在陰道檢查以明確胎位,指導產婦在每次宮縮時配合用力屏氣,使胎頭逐漸下降,經過盆腔,逐漸擴張陰道口。宮縮時,接生者用左手掌覆于胎頭上控制胎頭的進展速度。右手手指彎曲保護會陰部,協助胎兒娩出,接生者對胎頭娩出速度的控制是分娩安全的關鍵。
           
          第二產程

                 當胎頭娩出后,胎體旋轉,雙肩處于出口前后徑位置,輕壓胎頭,前肩自恥骨弓下娩出。胎頭略抬高,后肩從會陰處娩出,最后胎體相繼娩出。助產士清理新生兒的呼吸道,吸盡口、鼻、咽的黏液和羊水,刺激新生兒的腳心,就能聽見寶寶的響亮的第一聲啼哭了,然后進行臍帶處理,最后將新生兒放置于溫暖的嬰兒床或母親懷中,就能夠看到寶寶的樣子了。

                 三、產程的觀察和處理

                 1、觀察產程和胎心:第二產程時宮縮更加頻和強,所以要特別注意觀察胎心的變化。尤其要注意胎心與宮縮的關系,如出現胎心變慢而且在宮縮后不恢復或恢復慢,應盡快結束分娩。

                 2、指導產婦用力:宮口開全后,指導產婦正確的屏氣用力,以增加腹壓并使產程加快。產婦的兩腳蹬在產床或腿架上,兩手握住產床上的扶手,當宮縮時,產婦先吸一大口氣,然后屏氣使腹肌和膈肌收縮,兩手向上拉扶手,而身體向下用力如排便樣,宮縮后產婦呼氣并使全身放松。宮縮再次出現時,重復上述動作。當胎頭著冠后。宮縮時不應再令產婦用力,以免胎頭娩出過快而使會陰裂傷。此時應指導產婦在宮縮時張口哈氣,在宮縮間歇屏氣用力,使胎頭和胎肩緩慢娩出。

                 四、接生
           
          第二產程

                 1、產婦的體位:目前國內產婦分娩時采用的體位有兩種,即仰臥位分娩和坐位分娩。

                 2、接生和保護會陰:仰臥位分娩時,接生者站在產婦的一側(右手保護會陰者站在產婦的右側,左手保護會陰者站在左側)。當胎頭撥露時即開始保護會陰。保護會陰的原則是,按照分娩機制協助胎兒娩出,并控制胎頭和胎肩娩出的速度,不使因娩出過快而造成會陰裂傷。
          標簽: 第二產程 分娩
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