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          臀先露

          2016-10-17 10:10 閱讀: 編輯:sunyoung 來源:家有寶寶
          標簽: 臀先露
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          內容簡介:臀先露是最常見的異常胎位,占妊娠足月分娩總數的3%~4%。因胎頭比胎臀大,且分娩時后出胎頭無明顯變形,往往娩出困難。
          ?       臀先露使圍生兒死亡率增高,是枕先露的3~8倍。臀先露以骶骨為指示點,有骶左前、骶左橫、骶左后,骶右前、骶右橫、骶右后6種胎位。

          臀先露

          ?       一、病因

          ?       妊娠30周以前,臀先露較多見,妊娠30周以后多能自然轉成頭先露。臨產后持續為臀先露的原因尚不十分明確,可能的因素有:

          ?       1.胎兒在宮腔內活動范圍過大

          ?       羊水過多、經產婦腹壁松弛以及早產兒羊水相對偏多,胎兒易在宮腔內自由活動形成臀先露。

          ?       2.胎兒在宮腔內活動范圍受限

          ?       子宮畸形(如單角子宮、雙角子宮等)、胎兒畸形(如腦積水等)、羊水過少等,容易發生臀先露。

          ?       3.胎頭銜接受阻

          ?       狹窄骨盆、前置胎盤、腫瘤阻塞盆腔等,也易發生臀先露。

          ?       二、臨床表現

          ?       孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭。由于胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸,常導致子宮收縮乏力,宮頸擴張緩慢,致使產程延長。

          ?       三、并發癥

          ?       1.產傷

          ?       顱內出血、脊柱損傷、臂叢神經損傷、骨折、內臟損傷。

          ?       2.胎兒及新生兒窒息

          ?       常見原因為臍帶脫垂、胎膜早破、臍帶受壓后出來困難、胎糞吸入、產程延長等。

          ?       3.早產。

          ?       
          4.先天畸形

          ?       先天性髖關節脫位、腦積水、無腦兒、腦脊膜膨出、肌萎縮等。

          ?       5.遠期影響

          ?       腦性癱瘓、大腦發育遲緩、神經性癱瘓等。

          ?       三、治療

          ?       
          1.妊娠期

          ?       于妊娠30周前,臀先露多能自行轉為頭先露。若妊娠30周后仍為臀先露應予矯正。常用的矯正方法有:

          ?       (1)胸膝臥位 讓孕婦排空膀胱,松解褲帶,胸膝臥位的姿勢,每日2次,每次15分鐘,連續做1周后復查。這種姿勢可使胎臀退出盆腔,借助胎兒重心的改變,使胎頭與胎背所形成的弧形順著宮底弧面滑動完成。

          ?       (2)外倒轉術 應用上述矯正方法無效者,于妊娠32~34周時,可行外倒轉術。因有發生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴重并發癥的可能,應用時要慎重,術前半小時口服舒喘靈。行外倒轉術時,最好在B型超聲監測下進行。孕婦平臥,露出腹壁。查清胎位,聽胎心率。步驟包括松動胎先露部(兩手插入先露部下方向上提拉,使之松動)、轉胎(兩手把握胎兒兩端,一手將胎頭沿胎兒腹側輕輕向骨盆入口推移,另手將胎臀上推,與推胎頭動作配合,直至轉為頭先露)。動作應輕柔,間斷進行。若術中或術后發現胎動頻繁而劇烈、胎心率異常,應停止轉動并退回原始位并觀察半小時。

          ?       2.分娩期

          ?       應根據產婦年齡、胎產次、骨盆大小、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型以及有無合并癥,于臨產初期作出正確判斷,決定分娩方式。

          ?       (1)選擇性剖宮產的指征 狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大于3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等,均應行剖宮產術結束分娩。

          ?       (2)經陰道分娩的處理。
          第一產程 產婦應側臥,不宜站立走動。少做肛查,不灌腸,盡量避免胎膜破裂。


          ?       第二產程 接產前,應導尿排空膀胱。初產婦應作會陰側切術。有3種分娩方式:①自然分娩 胎兒自然娩出,不作任何牽拉。極少見,僅見于經產婦、胎兒小、宮縮強、產道正常者。②臀助產術 當胎臀自然娩出至臍部后,胎肩及后出胎頭由接產者協助娩出。臍部娩出后,一般應在2~3分鐘娩出胎頭,最長不能超過8分鐘。③臀牽引術 胎兒全部由接產者牽拉娩出,此種手術對胎兒損傷大,不宜采用。

          ?       第三產程 產程延長易并發子宮乏力性出血。胎盤娩出后,應肌注催產素,防止產后出血。行手術操作及有軟產道損傷者,應及時縫合,并給抗生素預防感染。

          ?       四、預防

                臨床上應用B超、胎心音監護儀對臀先露胎兒做出全面評估,對分娩方式做出正確的選擇。
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