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          臍帶先露

          2016-10-20 09:51 閱讀: 編輯:sunyoung 來源:家有寶寶
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          內容簡介:臍帶先露(presentation 0f lambilical COrd)又稱隱性臍帶脫垂,指胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側,亦稱臍帶前置。
          ?       實際是臍帶輕度脫垂,也稱臍帶隱性脫垂。當胎膜破裂,臍帶進一步脫出胎先露部的下方,經宮頸進入陰道內,甚至顯露于外陰部,稱臍帶脫垂(prolapse.0f umbilical cord)。其發生率為0.4%一lO%。

          臍帶先露 分娩期并發癥

          ?       一、病因

          ?       易發生在胎先露部不能銜接時:①胎頭人盆困難如骨盆狹窄、頭盆不稱等;②胎位異常如臀先露、肩先露、枕后位等;③臍帶過長;④羊水過多。

          ?       二、對孕婦和胎兒的影響

          ?       臍帶先露或脫垂對產婦的影響不大只是增加手術產率。對胎兒則為害甚大。臍帶先露或脫垂胎先露部尚未入盆,胎膜未破者,可僅在宮縮時胎先露部被迫下降,臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常。若胎先露部已入盆胎膜已破者,臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間,引起胎兒缺氧胎心率必然有改變,甚至完全消失,以頭先露最嚴重肩先露最輕。若臍帶血循環阻斷超過7~8分鐘,則胎死宮內。

          ?       三、診斷要點

          ?       (一)此類并發癥多見于臀位、橫位、骨盆狹窄或寬大;在羊水過多、低位胎盤、臍帶過長、多胎妊娠、早產及早期破膜時也可發生。

          ?       (二)胎心率變快或出現散發性變慢,胎動活躍,羊水中出現草綠色胎便,示有胎兒窘迫征象。

          ?       (三)肛診可發現異常,先露部不是胎頭或胎兒某部肢體,而是軟組織,有搏動感,其速率與胎心相近。陰道檢查時發現臍帶位于先露之前或脫入陰道內,即可明確診斷。

          ?       四、治療

          ?       一旦發現臍帶先露或脫垂胎心尚存在,或雖有變異而未完全消失、或剛突然消失者表示胎兒尚存活,應在數分鐘內娩出胎兒,宮口已開全胎頭已入盆,應立即行產鉗術或胎吸引術;臀位能掌握臀牽引技術者,應行臀牽引術;肩先露時能掌握內倒轉技術及臀牽引術者,可立即實行。后兩者若為產婦則較易實施。

          ?       實施臀牽引術無把握者,尤其是初產婦仍應行剖宮產術。若宮頸未完全擴張,應立即行剖宮產術在準備期間,產婦應采取頭低臀高位,必要時用手將胎先露部推向骨盆入口以上以減輕臍帶受壓,術者的手保持在陰道內,使胎先露部不能再下降以消除臍帶受壓,臍帶則應消毒后回納陰道內。

          ?       臍帶隱性脫垂胎膜未破,宮縮良好者,應取頭臀高位(側臥或仰臥)密切觀察胎心率,待胎頭入盆,宮頸逐漸擴張胎心仍保持良好者,可經陰道分娩。若為臀足位或肩先露者均應行剖宮產術。

          ?       若宮頸未完全擴張胎心好,無剖宮產條件或產婦及家屬不同意行剖宮產者,可試用臍帶還納術臍帶還納術有多種方法,常用方法是產婦取頭低臀高位,用一加大旁孔的肛管內置一金屬條,將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部,然后在肛管旁孔處以金屬條插入棉布條圈內,然后將肛管送入宮腔底部,使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內隨后先抽出金屬條,再抽出肛管,臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上仔細聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出,確定臍帶還納成功,應迅速轉送至有條件醫院行剖宮產或進行催產處理施行臍帶還納術前,應先把胎先露部推上,防止臍帶受壓因臍帶還納術的成功率不高,術前應向產婦及其家屬說明。

                胎心已消失超過10分鐘確定胎死宮內,應將情況通告家屬,任其經陰道自然分娩為避免會陰裂傷,可行穿顱術。
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