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          胎盤植入

          2016-10-21 10:15 閱讀: 編輯:sunyoung 來源:家有寶寶
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          內容簡介:胎盤植入為胎盤絨毛穿入宮壁肌層,發生于孕早期胎盤植入時而非妊娠后期。
                 胎盤植入是產科嚴重的并發癥之一。人工流產、引產、剖宮產、產褥感染、前置胎盤、高齡被認為是導致胎盤植入的高危因素。對有高危因素的產婦,產前彩超篩查胎盤植入是必要的。胎盤植入是妊娠的嚴重并發癥之一,診斷有一定難度,對具有高危因素者可以借助B超,AFP等檢查提高診斷率。

          胎盤植入 分娩期并發癥


                 一、介紹

                 胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層,胎盤就像大樹長了根一樣,錯綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內,胎盤的植入部分不能自行剝離,人工剝離時會損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。胎盤植入為產科少見而危重的一種并發癥,可導致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發感染,甚至死亡,過去常為了搶救病人的生命而緊急切除子宮。胎盤植入是產科兇險的并發癥,無論妊娠或產時、產后均不易確診,一旦發病致嚴重產后出血,如不及時、果斷處理,會危及產婦生命。

                 胎盤植入是產科較少見的并發癥,近年來發病率呈上升趨勢。為了避免切除子宮的后果,探討在挽救病人生命的同時,采取保守療法治療胎盤植入,有著重要的意義。經臨床觀察,中西醫結合治療胎盤植入,取得較好療效。

                 二、診斷

                 胎盤植入的診斷往往是產后胎盤滯留、剝離不全、剝離面大出血為主要表現,產前彩超診斷胎盤植入也是一個重要方法。產前確診或可疑胎盤植入,可使醫生在產前做好充分準備,遇到緊急情況時當機立斷,爭取搶救時間。

                 1.胎盤增厚,胎盤內血池異常豐富,表現為大小不等、形態不規則的液性暗區,內見云霧狀回聲,呈翻滾的“沸水征”,稱之為“胎盤漩渦”,是由于胎盤侵蝕肌層內小動脈,動脈血流直接向胎盤內血池開放,高壓力的血流在血池內快速滾動而形成。

                 2.胎盤下肌層局部菲薄,甚至消失,有時僅見漿膜層線狀高回聲,胎盤后間隙消失。

                 3.彩超顯示胎盤漩渦近子宮肌層處血流豐富,漩渦中部因血流緩慢無明顯血流信號,宮旁血管擴張。

                 三、分類

                 (1)粘連性胎盤:系絨毛直接附著于子宮肌層所致,有完全性與部分性粘連性胎盤二種。此種胎盤可能部分能自行剝離,但部分會殘留宮腔,需行人工剝離,手術較困難,但可涉及到一部分肌層組織。將剝出之胎盤送病理常從肉眼或顯微鏡下均難以明確是否有底蛻膜的缺乏。如子宮切除標本,在胎盤與粘連的子宮壁多處取材,才能發現蛻膜缺損,絨毛直接接觸子宮肌層。

                 (2)植入性胎盤:絨毛侵入部分子宮肌層,植入部分不能自行剝離,人工剝離時會損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。

                 (3)穿透性胎盤:絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌壁直達漿膜,本文例2屬此類型。常可造成子宮破裂。

                 四、表現

                 (1)三程延長,或部分胎盤殘留,可造成產后出血、感染。

                 (2)人工剝離胎盤時找不到子宮壁與胎盤邊緣可分離的界線,多為完全植入性胎盤,如部分性植入胎盤則未植入部分剝離容易,但植入部分無法剝離,強行剝離時感子宮壁隨胎盤剝離而移動,且感宮壁變薄,甚至可剝破宮壁。植入胎盤常見于前置胎盤,尤其前置胎盤但無產前出血時應警惕植入胎盤。

                 (3)植入性胎盤是造成子宮內翻的一個高危因素,本例1、2均屬處理粘連及植入胎盤時將子宮底牽出陰道口外。

                 (4)植入性胎盤殘留可成為胎盤息肉,是晚期產后出血原因之一。也有成絨毛膜上皮癌之慮。

                 五、治療

                 胎盤植入病情比較兇險,子宮切除是治療胎盤植入的主要方法,但對于那些出血不多、植入面積小、有保留子宮愿望的產婦,保守性治療也是一項有效的方法。

                 1、手術治療

                 胎盤植入發病兇險,所以胎盤植入面積大、植入深、發生大出血時應果斷的行子宮切除術,本組預后良好,無嚴重并發癥。

                 2、保守性手術

                 胎盤部分植入且出血不多,根據胎盤植入的面積大小、深淺,可用腸線“8”字結扎縫合出血點,結扎雙側子宮動脈,局部熱鹽水紗布壓迫和電灼等措施保守治療,預后良好。

                 3、藥物保守治療

                 ①MTX可抑制滋養細胞增生,破壞絨毛,使胎盤組織壞死、脫落、吸收。②米非司酮能抑制絨毛增殖,誘發和促進其凋亡發生,抑制絨毛增長,增加絨毛和蛻膜的纖溶活性,促進細胞外基質的水解,有利于剝脫。藥物治療對出血少、無感染、想保留子宮的患者是一項有效措施。

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