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          小兒腦腫瘤

          2016-09-09 17:15 閱讀: 編輯:sunyoung 來源:
          標簽: 腦腫瘤 小兒
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          內容簡介: 小兒腦腫瘤臨床表現嘔吐、頭痛:較小的兒童常表現為煩躁不安,或用手擊頭等。頭顱增大。走路不穩:因腫瘤發生在小腦者多。
                 小兒腦腫瘤臨床表現嘔吐、頭痛:較小的兒童常表現為煩躁不安,或用手擊頭等。頭顱增大。走路不穩:因腫瘤發生在小腦者多。眼斜或眼球不能上視:俗稱“對眼”或“斗雞眼”。眼歪口斜。頸部反抗或斜頸:平臥檢查時抬頭下頜夠不到胸前。有時患兒頸部傾斜到某個姿勢才舒適,這是有小腦腫瘤的一個信號。
           
          小兒腦腫瘤

                 一、疾病概述

                 腦腫瘤是小兒時期最常見的腫瘤,在惡性疾病中的發病率僅次于白血病。

                 各年齡均可患病,但5—8歲是本病的發病高峰。多種因素影響腦腫瘤的發生,某些腦瘤的發病可能與特定基因的缺失或突變有關,如所有膠質瘤都存在染色體17p特定基因缺失,高分化膠質瘤同時還有染色體9p上的基因丟失。又如腦膜瘤與第10號染色體,髓母細胞瘤與17p染色體部分缺失相關。

                 小兒腦腫瘤有其自身及機體生理的特點,因此在小兒腦腫瘤的治療上也有其獨特之處.為了取得良好的療效,綜合的積極治療是重要的

                 二、臨床癥狀

                 發育矮小或向心性肥胖:如十幾歲的小孩個子才像7~8歲,有時孩子到十幾歲時出現以軀干為主的肥胖,這時要警惕有顱咽管瘤的可能。多飲多尿:經常在門診看到長期診為“尿崩癥”的患兒,最后因視力減退甚至失明才確診為鞍上生殖細胞瘤。癲癇發作。性早熟:松果體區的畸胎瘤90%為男孩。發燒。

                 1.癥狀體征

                 大多呈現一慢性或亞急性進行性加重臨床過程,可將其臨床表現歸類為顱類為顱內高壓和腫瘤局灶癥狀兩類:

                 2.顱內高壓癥狀

                 包括頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。嬰兒不會述頭痛,主要表現前囟飽滿、顱縫開裂、頭圍增大和頭顱破壺音。頭痛最初為間斷性、以后可轉為持續性伴陣發性加重,全腦或額、枕部分布。頭痛與嘔吐常于清晨更嚴重,嘔吐以后可有頭痛的短暫減輕。顱壓增高還可致繼發性視神經萎縮而出現視力減退。
           
          小兒腦腫瘤

                 患兒常同時有血壓增高、緩脈、多動、易激惹和精神不振等表現若有瞳孔不等大或明顯意識障礙時,應考慮天幕裂孔疝。若出現呼吸節律不規則和頸項強直,要考慮并發枕骨大孔疝。

                 3.癥狀和體征

                 因腫瘤部位和大小而異,常見有:

                 (1)肢體癱瘓:大腦半球腫瘤可引起偏癱伴錐體束征陽性,腦干腫瘤引起交叉癱,即病變同側顱神經核性或核下性癱瘓,以及對側肢體核上性麻痹。

                 (2)癲癇發作:見于大腦半球腫瘤,呈局灶性或全部性發作。

                 (3)共濟失調:步態蹣跚、常伴有眼球震顫,多見于小腦腫瘤。

                 (4)視力減退和視野缺損:顱按管瘤等蝶鞍區腫瘤壓迫視交叉可惜視神經萎縮和視野缺失。

                 (5)下丘腦和垂體功能障礙:蝶鞍區或第Ⅲ腦室前角處腫瘤可引起生長發育落后、性早熟、尿并癥或肥胖等癥狀。

                 4.病理生理

                 (1)膠質細胞瘤,最為常見,包括星形細胞瘤、室管膜瘤和多形性成膠質細胞瘤等。

                 (2)原始神經外胚層細胞瘤,屬于未分化的原胚細胞,包括髓母細胞瘤、成松果體細胞瘤等。

                 (3)胚胎參與組織形成的顱內腫瘤,如顱咽管瘤、皮樣和上皮樣囊腫等。

                 (4)從好發部位來看,小兒腦瘤發生在天幕下(后顱窩)和腦中線結構者較成人多,據統計,2—12歲間小兒的顱內腫瘤,2/3發生在天幕下,但在2歲以下和12歲以上患兒中,幕上和幕下各占一半。同時,75%的小兒腦瘤好發于第3、4腦室,視交叉、小腦蚓部或腦干等中線結構處。

                 三、診斷檢查


                小兒出現進行性加重的顱內高壓,或相關的局灶性癥狀體征時,應注意顱內腫瘤的可能性。頭顱影像學檢查是進一步確診的關鍵,電子計算機斷層掃描(CT)能幫助大部分患兒明顯診斷,但對后顱窩區腫瘤因受顱底骨影重疊干擾,清晰度不如磁共振成像(MRI)后者較CT成像更清晰,有鮮明的腦內解剖顯示,因而對中線結構和后顱窩病變的診斷優點突出,但對鈣化和骨質的顯示不如CT。
           
          小兒腦腫瘤

                 其他檢查:

                 ①頭顱X線平片:可了解有無顱縫分離、顱板支壓跡等顱壓增高征,還可見到腫瘤鈣化斑點或者蝶鞍區擴大等。②腰椎穿刺:主要用于和內感染性疾病的鑒別,但對顱壓顯著增高者有誘發腦疝危險,應先適當降低顱內壓后再考慮腰椎穿刺。

                 鑒別診斷:

                 某些腦腫瘤,如髓母細胞瘤或腦室周圍腫瘤患兒,腦脊液中可因腫瘤脫落細胞而被誤認為感染性“白細胞”增多,然而仔細的細胞形態學檢查可以作出區別。有的腦腫瘤患兒童再生診斷明確以前使用激素、脫水劑或其他對癥治療,可使顱內高壓或定位表現暫時好轉,切莫被誤診為顱內感染等其他疾病。后顱窩腫瘤或嚴重顱壓增高時可有頸部抵抗,不要誤認為腦膜刺激征。

                 四、治療方案

                 
          1.手術治療

                (1)盡可能全部切除腫瘤

                (2)對不能全切者,盡可能做到最大限度地切除腫瘤,以解除對顱內重要結構的壓迫,包括恢復正常極夜循環、緩解露內高壓等,同時為后期放療、化療創造條件。

                (3)對切除的腫瘤進行病理學診斷。

                2.放射治療

                手術以后的常規輔助治療。主要用于手術無法全切或術后復發者。

                
          3.化學治療

                 原則上用于惡性腫瘤術后,與放療協同進行。也用于惡性腫瘤復發者的治療。
           
          小兒腦腫瘤

                 4.食療

                 ①石菖蒲20克,豬蹄3—5個,香菇50克,小火燜40分鐘,吃肉喝湯。

                 ②淫羊藿山藥面:細面條100克,山藥20克,龍眼肉15克,淫羊藿15克。制法:把淫羊藿加水煮汁去渣備用。把山藥去皮切段加水煮,至山藥熟爛湯干,搗成泥狀。另用水把龍眼肉煮沸后倒入淫羊藿汁,加醬油、酒等調味,再把山藥泥倒入煮開,作為湯面。最后把細面條在湯中煮熟,即可與湯調和食用。
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