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          羊水栓塞

          2017-01-06 16:22 閱讀: 編輯:sunyoung 來源:家有寶寶
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          內容簡介:羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環引起急性肺栓塞,過敏性休克,彌散性血管內凝血,腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發癥。

                 羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(胎兒毳毛,角化上皮,胎脂,胎糞)和促凝物質進入母體血液循環引起。近年研究認為,羊水栓塞主要是過敏反應,是羊水進入母體循環后,引起母體對胎兒抗原產生的一系列過敏反應,故建議命名為“妊娠過敏反應綜合征”。(推薦閱讀:羊水標準
           

          羊水栓塞 孕期疾病

           

                 病因


                 羊水栓塞多發生在產時或破膜時,亦可發生于產后,多見于足月產,但也見于中期引產或鉗刮術中,大多發病突然,病情兇險。

                 羊水栓塞的發生通常需要具備以下基本條件:羊膜腔內壓力增高(子宮收縮過強或強直性子宮收縮);胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破,1/3為胎膜自破);宮頸或宮體損傷處有開放的靜脈或血竇。

                 發生羊水栓塞通常有以下誘因:經產婦居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常見于宮縮過強或縮宮素(催產素)應用不當;胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術產易發生羊水栓塞。
           

                 臨床表現


                 羊水栓塞發病迅猛,常來不及做許多實驗室檢查患者已經死亡,因此早期診斷極其重要。多數病例在發病時常首先出現一些前驅癥狀,如寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少,則癥狀較輕,有時可自行恢復,如羊水混濁或入量較多時相繼出現典型的臨床表現。
           

                 1.呼吸循環衰竭


                 根據病情分為暴發型和緩慢型兩種。暴發型為前驅癥狀之后,很快出現呼吸困難、發紺。急性肺水腫時有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。少數病例僅尖叫一聲后心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環系統癥狀較輕,甚至無明顯癥狀,待至產后出現流血不止、血液不凝時才被診斷。
           

                 2.全身出血傾向


                 部分羊水栓塞患者經搶救渡過了呼吸循環衰竭時期,繼而出現DIC,表現為大量陰道流血為主的全身出血傾向,如黏膜、皮膚、針眼出血及血尿等,且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在臨床上缺少呼吸循環系統的癥狀,起病即以產后不易控制的陰道流血為主要表現,容易被誤認為子宮收縮乏力引起產后出血。
           

                 3.多系統臟器損傷


                 本病全身臟器均受損害,除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧,出現尿少、尿閉、血尿、氮質血癥,可因腎功能衰竭而死亡;腦缺氧時患者可發生煩躁、抽搐、昏迷。
           

                 預防


                 如能注意以下數項,則對于預防羊水栓塞有利。

                 1.人工破膜時不兼行剝膜,以減少子宮頸管的小血管破損。

                 2.不在宮縮時行人工破膜。

                 3.掌握剖宮產指征,術中刺破羊膜前保護好子宮切口上的開放性血管。

                 4.掌握縮宮素應用指征。

                 5.對死胎、胎盤早期剝離等情況,應嚴密觀察。

                 6.避免產傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。

                 (1)分娩時勿使宮縮過強,子宮收縮過強使宮腔內壓力增高,可能引起子宮下段內膜破裂,則宮縮時羊水由間隙進入母體。需適當給予鎮靜劑及抑制子宮收縮劑,以緩減宮縮。

                 (2)人工剝膜與人工破膜,擴張宮頸和剝膜時均注意避免損傷,破膜后羊水可直接與開放的靜脈接觸,在宮縮增強的情況下易使羊水進入母血循環。人工破膜時必須在宮縮間歇時進行,減少羊水進入母體血循環的機會。

                 (3)正確使用縮宮素,并嚴密觀察,防止宮縮過強,在使用縮宮素時應專人看護。

                 (4)對有誘發因素者,嚴密觀察警惕本病的發生,如剖宮產、前置胎盤、胎盤早期剝離,急產等。
           

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