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          胎兒監護

          2016-10-13 17:41 閱讀: 編輯:sunyoung 來源:
          標簽: 胎兒監護
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          內容簡介:按檢查常規,進入圍產期(28周)以后,就應該對胎兒宮內的情況做仔細的了解。胎心監護就是可以直接反應胎兒在宮內的生存狀態,對刺激后產生的反應是否正常。
                 一、產前

                 這是用一種儀器(胎心電子監護儀)來了解胎兒在宮內的缺氧的狀況,一般沒有宮縮的情況下,用探頭放在孕婦腹部,觀察胎兒有沒有胎動,沒有任何宮縮的情況下,他的心率的情況是否正常,另外觀察在胎動的時候,胎心加快的情況怎么樣和持續的時間怎么樣。

          胎兒監護

                 因為我們知道如果是一個健康的人,他一活動或者跑幾步或者一爬樓梯,心臟為了適應這種運動,心率很快就加快了,說明心臟適應能力非常的強。但是如果你跑起來要運動的時候,你的心率總是跟不上去,往往提示心臟可能有缺氧的表現,所以我們用胎心電子監護來了解胎兒的情況,就是在看胎兒在運動的時候,他的心率的反映是不是能加速,而且能夠維持一定的時間,來了解胎兒在宮內是否有缺氧。

                 所以這一項檢查,一般我們都是在34周或者36周之后要進行,而且如果監測一次,說它很好,但一般來說,只能管一個星期,也就是說這一星期之內,不會因為胎盤的問題,而發生缺氧或者造成胎兒的以外發生。但是,對于臍帶的問題,比如臍帶繞頸,用胎心監測儀是不能監測的。還有胎盤早剝引起胎兒在宮內的缺氧和丟失,也不能用電子監護預測的,只有胎盤宮內不好,胎兒有慢性缺氧,通過監護提示的話,證明他好的時候,只能管一個星期,所以在34-36周之后,有可能的話,一周做一次胎心監護。

                 有些高危的病人,比如糖尿病的病人或者血壓高的病人,還有其他的一些內外科合并癥的,胎兒是比較寶貴的,像剛才說的談判出于三級或者預產期過了,我們要加強監護三天,有時候必要一天就要做,甚至有的時候做得不滿意的情況下,一天還要持續做得時間更長一些,甚至一天還要做二次或者更多次,目的是了解胎兒在宮內的情況,安全不安全,有沒有危險。

                 二、產程中

                 
          (一)胎心聽診

                 在宮縮間歇時可使用聽診器或多普勒胎心聽診儀,胎心率應在120~160 bpm,如除外藥物、感染或產程中操作的影響,胎心率≥160bpm 為心動過速,如≥180bpm為重度心動過速,≤120bpm 為心動過緩,≤100 bpm為重度心動過緩。用聽診器也可發現與宮縮有關的胎心減速。用聽診器置胎心最清晰處,于宮縮前、宮縮時、宮縮后連續聽診,可持續聽3次宮縮。

                 如宮縮后減速,或與宮縮關系不定的減速則為晚期減速或可變減速,幅度較大、恢復較快的減速大部分為可變減速,晚期減速,常在宮縮高峰后的30 s出現,幅度較小,約10~20 bpm左右,宮縮結束后的30 s可回到基線。如是與宮縮同步的減速則為早期減速,在聽診時,由于宮縮所致子宮內壓力增高或腹肌用力等因素,可使胎心信號消失故聽不到早期減速。與胎兒缺氧關系密切的是晚期減速及可變減速。

                 (二)胎心電子監護

                 胎心監護時胎兒心率受交感神經和副交感神經調節,通過信號描記瞬間的胎心變化所形成的監護圖形的曲線,可以了解胎動時、宮縮時胎心的反應,以推測宮內胎兒有無缺氧。

                 正常妊娠從懷孕第37周開始每周做一次胎心監護,如有合并癥或并發癥,可以從懷孕第28~30周開始做。應注意胎心音的節律性是否忽快忽慢等,正常胎心音120~160次/分,如果胎心音160次/分以上或持續100次/分都表示胎兒宮內缺氧,應及時治療。

                 (三)胎兒酸堿狀態的監測

                 1960年Saling首先報道用胎兒頭皮血pH的測定反映胎兒酸堿狀態,為確定胎兒有無酸中毒提供了一個有效的途徑。血氣分析至今仍是評價體內酸堿度、氣體代謝及物質代謝的一個金標準。胎兒血標本的采集方法,除了頭皮血采集以外,還可經羊膜腔直接穿刺胎兒臍血管或生后立即臍動脈穿刺取血。

                 (四)羊水性狀監測

                 產程中宮口開大2~3 cm,如無人工破膜禁忌證時可行人工破膜,了解羊水量及性狀,同時也可加速產程進度。羊水Ⅰ度糞染:羊水淡綠色或淡黃色,稀薄,可能為輕度代償期缺氧;羊水Ⅱ度糞染:羊水深綠色、渾濁有糞塊,可能為急性缺氧;羊水Ⅲ度糞染:羊水深褐色,粘稠呈糊狀,表示缺氧至少已超過6 h。

                 盡管對羊水糞染看法有爭議,但大部分學者認為與胎兒缺氧致迷走神經興奮、腸蠕動亢進、嚴重缺氧時肛門括約肌松弛有關。北京婦產醫院分析羊水糞染與臍血氣及新生兒預后關系時指出,糞染組尤其是羊水Ⅲ度糞染時,臍動脈血pH<7.20,低Apgar評分者比對照組高2~3倍,新生兒胎糞吸入綜合征也比對照組明顯高。
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