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          前置胎盤

          2016-10-14 09:50 閱讀: 編輯:sunyoung 來源:家有寶寶
          標簽: 前置胎盤
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          內容簡介:妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口,其位置低于胎先露部,稱為前置胎盤。
          ?       妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口,其位置低于胎先露部,稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的嚴重并發癥。多見于經產婦,尤其是多產婦。臨床按胎盤與子宮頸內口的關系,將前置胎盤分為三種類型:完全性前置胎盤或中央性前置胎盤:宮頸內口全部為胎盤組織覆蓋;部分性前置胎盤:宮頸內口部分為胎盤組織覆蓋;邊緣性前置胎盤:胎盤附著于子宮下段,達子宮頸內口邊緣,不超越宮頸內口。

          前置胎盤

          ?       一、病因

          ?       目前原因尚不清楚,常與如下因素有關:

          ?       1.多次妊娠、多次人工流產、多次刮宮操作及剖宮產手術等,均可以引起子宮內膜受損,當受精卵植入子宮蛻膜時,因血液供給不足,為了攝取足夠營養而胎盤面積擴大,甚至伸展到子宮下段。

          ?       2.當受精卵抵達子宮腔時,其滋養層發育遲緩,尚未發育到能著床的階段而繼續下移植入子宮下段,并在該處生長發育形成前置胎盤。

          ?       3.有學者提出吸煙及毒品影響子宮胎盤供血,胎盤為獲取更多的氧供應而擴大面積,有可能覆蓋子宮頸內口,形成前置胎盤。

          ?       4.多胎妊娠由于胎盤面積大,延伸至子宮下段甚至達到宮頸內口。

          ?       二、臨床表現

          ?       
          1.癥狀

          ?       妊娠晚期發生無誘因無痛性陰道出血是前置胎盤典型的臨床表現。其出血原因是由于隨子宮增大,附著于子宮下段及宮頸部位的胎盤不能相應伸展而引起錯位分離導致出血。初次流血量一般不多,偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展,出血往往反復發生,且出血量亦越來越多。陰道流血發生時間的早晚、反復發生的次數、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系。

          ?       完全性前置胎盤往往初次出血的時間早,約在妊娠28周左右,反復出血的次數頻繁,量較多,有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態;邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚,多在妊娠37~40周或臨產后,量也較少;部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者,破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫,破膜后胎先露若能迅速下降,直接壓迫胎盤,流血可以停止。由于反復多次或大量陰道流血,患者可出現貧血,貧血程度與出血量成正比,出血嚴重者可發生休克,胎兒發生缺氧,甚至胎死宮內。

          ?       2.體征

          ?       大量出血時可有貧血貌、脈搏微弱增快、血壓下降等出血性休克表現。腹部檢查:子宮大小與停經月份相符,由于胎盤覆蓋宮頸內口影響胎先露入盆,胎先露部多高浮。可在恥骨聯合上方聽到胎盤血管雜音。

          ?       三、治療

          ?       絕對臥床休息,糾正貧血并使用抗生素預防感染。如果孕周小于34周,抑制宮縮并給予促胎肺成熟。同時嚴密觀察病情并進行相關輔助檢查。如反復大量出血、需酌情終止妊娠。

          ?       1.終止妊娠方式

          ?       (1)剖宮產術是前置胎盤終止妊娠主要方式。術前應積極糾正休克,輸液、輸血補充血容量,術中注意選擇子宮切口位置,盡量避開胎盤,胎盤打洞娩出胎兒往往會引起大出血,除非不得已情況下方可采納。

          ?       (2)陰道分娩陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達到止血目的,此法僅適用于邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產后發生出血,但血量不多,產婦一般情況好,產程進展順利,估計在短時間內可以結束分娩者。但需要提醒注意的是胎盤附著于子宮后壁的邊緣型前置胎盤在產程胎頭下降過程中由于胎盤受胎頭及骶骨兩個骨性器官的擠壓,易出現胎盤血流受壓而引起胎兒缺氧,因此需要在產程中密切加強監護。

          ?       2.其他

          ?       剖宮產分娩后再次妊娠者,需要早期行超聲檢查以確定胎囊與子宮切口的關系。如果是原剖宮產切口部位妊娠者需要到醫療條件好的醫院終止妊娠。對于中晚期發現的胎盤附著于切口部位的孕婦發生穿透性胎盤植入的風險很高,需要在三甲醫院建立高危門診卡,早期做好術前討論、手術方式選擇。

                根據植入面積大小可以采取按摩子宮及宮縮劑應用、局部8字縫扎止血、子宮動脈上下行支或髂內動脈結扎、宮腔填塞紗布或水囊壓迫止血、植入部分行部分切除再行修補術、胎盤留滯原位、栓塞、米非司酮或MTX等、術前髂內動脈置管、必要時術中介入等手術方式,最大限度減少出血及輸血量。但由于出血洶涌難以避免,需要準備大量血源,為挽救產婦生命安全時需要行子宮切除術甚至切除胎盤侵及膀胱部位的切除術等。
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